患者王先生43岁，主诉超过半年的反酸、胸痛和烧心症状，睡眠不满意，情绪不佳。期间独自服用硝酸甘油，症状并无改善，做了冠状动脉造影和冠状动脉CT，未发现心脏疾病，排除心源性胸痛。

后经胃镜未发现食管黏膜的损伤。经24小时食管PH监测和24小时食管胆汁反流测定后，酸反流36次，非酸反流（胆汁反流）7次，配合PPI试验，试口服抑酸药艾司奥美拉唑配合抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片，两周后，烧心反酸和胸痛症状减轻，基本确定该病就是胃食管反流。

胃食管反流病分类：

1、非糜烂性胃食管反流病（NERD）

2、反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）

3、Barrett食管（BE）

王先生的病就是典型的非糜烂性胃食管反流病，也叫做内镜阴性胃食管反流病，是指虽然在胃镜下没有可见的食管损伤，却仍有反流的症状。

胃镜检查可以确诊反流性食管炎和Barrett食管，但不能排除非糜烂性胃食管反流病：

由于临床上50%~70%胃食管反流患者的胃镜结果都正常，因此胃镜在胃食管反流病的诊断中敏感度并不高，不能只依靠胃镜结果来确诊。

此时应配合24h食管PH和胆汁反流测定给出最合理的诊断结果。

病例中王先生就有轻度抑郁状态，这也符合NERD患者的普遍特征：烧心、反酸的同时伴有抑郁、焦虑症状。

这主要是心理因素，诚惶诚恐过度担心自己是不是得了癌症，如果近期情绪不佳，压力大紧张等更能增加食管黏膜敏感性，让内脏处于“高敏状态”。

即使有少量酸或胆汁刺激食管黏膜，患者就会发生明显的反酸、烧心的典型症状和胸骨后疼痛感、嗳气、咽喉部异物感等并发症状。

1、质子泵抑制剂艾司奥美拉唑抑制胃酸分泌、促胃动力药莫沙必利和铝碳酸镁结合胆汁，促进食管和胃排空。要注意不可私自停药，不管好没好都要坚持服用，吃满8个礼拜基本上可以和胃酸反流说拜拜了。

2、抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛和抗失眠药曲唑酮辅助治疗，以降低患者内脏敏感性并镇静抗焦虑。但不可长期使用，避免出现耐受性和依赖性。

3、避免食用高脂肪、过酸和过甜的食物，忌辛辣油腻，咖啡因、巧克力和烟酒。

饮酒可抑制食管的酸清除能力，损害食管运动，降低食管下括约肌（LES）压力；吸烟可导致食管酸清除时间延长，连续吸烟2支就可引起LES压力下降，加重胃食管反流症状。

4、多食用富含膳食纤维的食材，如全谷类、豆类及其制品类,可减轻胃食管反流。

5、餐后不要做弯腰动作，睡前3小时内避免进食，枕头抬高至少15cm，可有效防止夜间胃酸反流。